在手術前常常聽到獸醫師會說要插管進行全身麻醉，難道不能直接用面罩麻醉嗎？電視上都是這樣演的，感覺很安全，為什麼要插管呢？今天就來跟大家聊聊直接用面罩吸氣麻到底有哪些優缺點呢？

面罩吸氣麻是如何進行的？好處有哪些？

使用面罩氣麻的流程非常簡單，只要用面罩罩住狗狗貓咪的口鼻，再接上麻醉機，開啟汽化瓶，使氣體麻醉劑充滿整個面罩，讓狗狗貓咪藉由呼吸吸入氣麻來達到鎮靜或全身麻醉的效果。使用面罩氣麻的第一個優點就是設置非常的簡單方便，不需要上針跟計算麻醉用藥，直接罩上面罩就可以開始進行，通常較適合用於鎮靜採樣、X光拍攝、掃超音波、抽血……等侵入性較低且時間很短的操作上。第二個優點是睡著跟甦醒的時間很快，氣體麻醉是由呼吸代謝的，相比用液體麻醉鎮靜，氣體麻醉在關閉後，通常動物幾分鐘內就會快速甦醒恢復正常。

面罩氣麻感覺很方便啊？那有哪些缺點呢？

1. 窒息的風險：拿面罩在動物清醒的狀態下，直接罩住口鼻對於牠們來說是非常緊迫的，因為牠們不知道你要做什麼，再加上最常使用的氣體麻醉劑（Isoflurane）的味道是非常刺鼻的，就跟瓦斯味很像，兩者相加就變成在未知的狀態下，口鼻直接被悶住然後強迫吸一個很臭的氣體，不管是人或動物都會非常抗拒掙扎，當動物越掙扎，越無法好好換氣，呼吸會越來越喘，對於有氣管塌陷或上呼吸道阻塞的病患來說非常危險，一個不小心容易因為吸不到氧氣而休克，除此之外，過度緊迫壓力也會造成很多的麻醉併發症，因此教科書上都建議應只使用在本身個性就非常冷靜的病患，或是需要給予其他的液體鎮靜藥之後再吸氣麻較安全。
2. 睡著的過程非常不平順：單純用氣體麻醉劑讓動物直接從清醒狀態到睡著的這段期間其實是非常不平穩的，通常牠們會先進入一個短暫的興奮期才會完全睡著，興奮期會有的行為包括哀鳴、劇烈掙扎、大小便失禁、肌肉僵硬伸直，而這些行為都會讓動物需要更高的氣體麻醉濃度才能完全睡著，增加麻醉時低血壓、窒息……等等麻醉併發症的風險。雖然使用液體麻醉有時也可能會有這些狀況發生，但根據2008一篇71隻狗的研究中發現，與短效液體麻醉藥物（propofol）相比，使用氣麻會讓動物發生不平順興奮狀態的機率高出四倍左右，因此其實使用短效液體麻醉藥物（propofol）更可以讓動物好好平穩安全的睡著。
3. 沒有插管保護氣道：就算動物平穩進入到全身麻醉的狀態下，由於沒有氣管插管可以撐開氣管，如果這時動物不呼吸，或是脖子彎折，一樣會造成窒息，如果有嘔吐或返流也可能導致嘔吐物不小心嗆入肺臟造成吸入性肺炎。
4. 氣體麻醉劑會洩漏到環境中：由於面罩是不可能完全緊密覆蓋住口鼻的，所以使用這個方式讓動物吸氣麻的時候，周圍的人員或多或少也會吸到一點，長期下來仍有健康上的疑慮。

教科書跟麻醉指南又是如何建議的？

根據2018年美國貓科醫學會(AAFP)發表的貓咪麻醉指南，由於兇貓不可能乖乖使用面罩，可以改將牠們放在透明籠內吸氣麻會更加可行與安全，但就算是這樣，這絕對不能當作是例行公事，應該是屬於“最後的手段＂，只有當其他方式都失敗時再使用。2011年的美國動物醫院學會(AAHA)所發表的麻醉指南也是建議將面罩氣麻當作最後手段使用，不過在2020年最新發布的指南中，已改為因可能造成過大的緊迫壓力、無法保護氣管及環境汙染等因素，因此作者完全不推薦使用，由此可見此種方式也已經漸漸被獸醫界淘汰掉，除此之外，教科書上也提到，若單純使用氣體麻醉來讓動物睡著及維持手術，除了不能提供足夠的止痛效果，也會因為要使用很高的氣體麻醉劑量而容易導致嚴重心肺抑制，甚至心跳暫停。

總而言之，氣體麻醉劑的使用是要非常小心謹慎且戒慎恐懼的，面罩更是一個風險極高的選擇，操作時也應該隨時準備插管在旁以應對緊急狀況。正常主流的狗貓麻醉流程仍然是先給予液體的鎮定止痛藥物，再從靜脈給予短效的液體麻醉藥（propofol或alfaxalone）讓動物完全睡著後，進行插管，最後開啟氣體麻醉來維持是更安全、平穩，也可以保證氣道暢通的方式。

參考出處：

1. Pottie, R. G., C. M. Dart, and N. R. Perkins. "Speed of induction of anaesthesia in dogs administered halothane, isoflurane, sevoflurane or propofol in a clinical setting." Australian veterinary journal 86.1‐2 (2008): 26-31.
2. Robertson, Sheilah A., et al. "AAFP feline anesthesia guidelines." Journal of feline medicine and surgery 20.7 (2018): 602-634.
3. Bednarski, Richard, et al. "AAHA anesthesia guidelines for dogs and cats." Journal of the American Animal Hospital Association 47.6 (2011): 377-385.
4. Grubb, Tamara, et al. "2020 AAHA anesthesia and monitoring guidelines for dogs and cats." Journal of the American Animal Hospital Association 56.2 (2020): 59-82.
5. Duke-Novakovski, Tanya, M. de Vries, and Chris Seymour. BSAVA manual of canine and feline anaesthesia and analgesia. No. Ed. 3. British Small Animal Veterinary Association, 2016.