面對疼痛，良好的診斷治療是非常重要的，以前對於狗狗貓咪的疼痛，常常是等發生了，或是嚴重影響生活品質時再給予止痛藥物，但最新的建議認為我們應該從被動的疼痛傷害治療，轉變為積極主動的疼痛管理，包括訓練主人檢測疼痛，早期發現，搭配多模式的止痛治療，若問題無法快速解決，則轉變為長期控制，這樣才能最大的提升動物福利，由於內容豐富，將分為上下兩篇，第一篇先以急性疼痛為重點，下次再整理關於慢性疼痛的介紹，以下簡單條列式重點整理：

急性疼痛的診斷

1. 關於貓咪急性疼痛的評估，The Colorado State University Acute Pain scale, Glasgow short-form pain scale和UNESP-multi-dimensional pain scale三種量表是最常使用的評估表格，詳情可參考指南原文或google打入關鍵字，另外最新發表的貓咪鬼臉量表（Feline Grimace Scale）也可用來做為評估貓急性疼痛的工具（可參考粉專上一篇文章有介紹）。
2. 狗狗會藉由改變姿勢，行為來盡量減少疼痛，所以如果在家比較安靜不想動可能代表有疼痛的跡象，除此之外，也會觀察到食慾下降和觸診疼痛，Colorado State University Canine Acute Pain Scale和Glasgow short-form Composite Measure Pain scale是兩種常用來評估犬急性疼痛的表格，目前狗狗還沒有開發出像貓咪鬼臉量表那樣可以簡單由飼主完成的急性疼痛評估工具。

急性疼痛的治療

1. 疼痛管理的目標是將疼痛減輕到不影響日常生活或降低生活品質的程度，期待能完全消除疼痛可能有點不現實，但不管急性或慢性疼痛，早期發現並使用有效方法治療，都可以使疼痛更容易被控制。
2. 急性疼痛的主要原因是發炎性疼痛及傷害性疼痛，最常見是手術後的疼痛，關於手術時疼痛管理原則須謹記以下五個重點：
   1. 早期，先發制人的給予止痛藥，已經有多項研究證實在還沒下刀前就預先給予止痛對於疼痛控制非常有幫助。
   2. 使用多模式止痛方式，疼痛傳導路徑非常複雜，會經過多條路徑使大腦產生痛覺，因此僅使用單一種止痛藥物可能是不夠且效果不佳的。
   3. 提供持續且重疊的止痛，止痛計畫應該是層層疊疊連續不斷的，且最早應該從“在家”就給予鎮靜止痛藥，到醫院後，在藥效還沒退之前再搭配其餘術前止痛藥物的給予，來接力達到不斷止痛的效果。
   4. 止痛藥物的劑量應該與手術創傷程度相符合，更大的組織破壞（尤其神經損傷）、更侵入性、更長的手術時間就需要更高的止痛劑量。
   5. 不管術前或術後，都應該定期去評估病患疼痛狀態來調整止痛計畫。
3. 對於不明原因的急性疼痛，有效止痛對病患還是有幫助的，在這情況下使用鴉片類藥物是合理的。
4. 對於已知原因的急性疼痛（尤其手術），治療可分為三個層級，越高層級代表實證醫學上越有效，應該第一時間考慮，第一層一定是局部麻醉、非類固醇消炎藥（NSAID）和鴉片類藥物。局部麻醉藥物是小動物最有效且副作用最低的止痛藥，應該在每個手術都使用；NSAID因副作用較強，可能不適合每個病患，且須考慮術前或術後給予，但它是唯一可治療發炎性疼痛的藥物，因此在所有適當的病患都應該使用；鴉片類藥物對於手術時的疼痛非常有效，且證實有先發制人的效果，如果可以，每個病患都應該同時給予這三種藥物。其他第一層止痛包括冰敷、輕柔的按摩患處及適當的伸展運動。
5. 第二層急性疼痛的治療包括ketamine跟α2受體致效劑（例如dexmedetomidine），因為屬於第二層，所以應該是在使用完局部麻醉、非類固醇消炎藥（NSAID）和鴉片類藥物後再考慮是否需搭配使用，其他第二層治療包括雷射跟pulsed electromagnetic field therapy（脈衝式電磁場療法），對於止痛的效果目前證據有限，但未來或許會改變建議。
6. 第三層急性疼痛的治療包括可以吃抗發炎的飲食，omega-3脂肪酸目前認為是最有效的。

急性疼痛藥物治療的藥理學更新

1. Simbadol是一種buprenorphine的製劑，在美國准許使用於貓，每24小時皮下給予一次即可，最近研究發現也可用於狗，但狗狗尚未獲得許可證，24小時的持續時間有助於動物回家後的止痛（須注意一般的buprenorphine製劑效果只有4-12小時，且不建議皮下給予，可能無效），可惜台灣目前無法取得。
2. Robenacoxib是一種新的NSAID類藥物，目前已批准可用於狗貓，在貓可連續口服三天，也有針劑形式。
3. Nocita是一種長效的bupivacaine製劑，手術結束時，在傷口注射可以提供長達3天的局部止痛。
4. Ropivacaine在藥理學上與bupivacaine相似，但在人的研究中安全性更高。
5. Tramadol曾經常常被用於狗的術後口服止痛藥，但在過去十年已有越來越多研究發現口服Tramadol對於急性疼痛無效。
6. Gabapentin的使用已經變得廣泛且普遍，甚至被戲稱為“新Tramadol”，但目前仍沒有證據支持它可以治療狗的急性疼痛。
7. NK受體與P物質的結合，多年來一直在研究做為止痛藥物的可能性，儘管這些研究都失敗了，但NK受體的拮抗劑Maropitant，被發現是很好的止吐劑，且可提供輕微的內臟止痛。
8. α2受體致效劑（dexmedetomidine）在過去十年仍然是最佳MVP，對於手術疼痛有非常多輔助效果，不僅有基於腎上腺素的止痛效果，還可刺激血管收縮、減少交感神經興奮和增強鎮靜作用，堪稱輔助止痛界的王者阿！

非藥物的急性止痛方式

1. 冰敷是歷史最悠久且有效的急性止痛方式，藉由將溫度降低可以減少組織傷害感受器的活性、延緩周邊神經傳導痛覺的速度、刺激血管收縮減少水腫形成還可以減少炎症介質向受傷組織的傳遞，最近幾項獸醫學的研究發現，在膝關節手術後的最初72小時使用冰敷可以減輕疼痛、減少跛行和增加關節活動度。
2. 對於環境的改造也可以增加動物的舒適度幫助止痛，在醫院環境中，可以將狗貓分開，將他們放在適當大小的籠子或跑道上，除床墊外提供其他可供貓躲藏的環境（例如紙箱），減少噪音可以減少皮質醇的分泌釋放，從而減輕病患壓力。

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參考文獻：

Gruen, Margaret E., et al. "2022 AAHA Pain Management Guidelines for Dogs and Cats." Journal of the American Animal Hospital Association 58.2 (2022): 55-76.

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