一直以來，評估動物的疼痛對獸醫來說是很大的挑戰，因為牠們不像人可以明確表達自己到底會不會痛，有多痛，尤其是貓咪，牠們比狗狗更會隱藏自己的疼痛與不舒服，我們很難知道什麼時候該適時的給予止痛藥去幫助牠們舒緩疼痛，為了評估動物目前的疼痛程度，獸醫師們發展出了一系列的疼痛評估量表，但大部分的評估量表都需要花費較多的時間與步驟才能完成，在臨床使用上蠻不方便的，好險，加拿大的Dr. Paulo Steagall團隊開發出了一種新的貓咪疼痛評估量表，它有一個可愛的名稱－貓咪鬼臉量表（Feline Grimace Scaled），我們可以藉由貓咪的表情來判斷是否有急性疼痛的存在，而且評估過程非常快速簡單，不管是獸醫師、獸醫助理或飼主們都可以在一分鐘內快速判斷完成，接下來就一起來學習如何使用這個簡單好用的貓咪鬼臉量表吧！

貓咪鬼臉量表評估方式

貓咪鬼臉量表將貓咪的表情分為五個部分，分別是耳朵、眼睛、口鼻部、鬍鬚位置、頭部位置，每個位置有0-2的評分，0代表正常，1代表可能存在異常或不確定是否有異常，2代表明顯異常；舉例來說，耳朵正常時應該是筆直朝上且內耳殼朝向前方，此時為0分，如果耳朵稍微向兩側分開且下降就算1分，如果耳朵變扁且水平向兩側伸展搭配內耳殼朝向外側即為2分，每個部位最高2分，五個部位總分為10分，若評估後總分大於4分代表貓咪有急性疼痛，這時應該給予止痛藥，並且在給藥後一段時間要再重新評分一次看疼痛是否有緩解。這樣講有點抽象，Dr. Paulo Steagall團隊為了讓大家都可以快速良好的學習評估標準，架設了一個網站，裡面有詳細說明每個部位的評分標準搭配精美圖片，甚至還有簡體中文版讓英文苦手也可以快速了解，我把網址附在留言區內，大家有興趣可以先去點開來看，在網頁最下面有免費的培訓手冊可以下載，甚至在網頁頂端有個“練習你的技能＂（practice your skills）按鈕，點下後還有11道練習題可以讓新手熟練評估標準，花個十分鐘，馬上就可以掌握這項技巧了！另外網頁內也有提供免費手機APP下載連結，幫助你快速使用貓咪鬼臉量表。

貓咪鬼臉量表雖然方便好用，但它是如何開發的呢？準確性如何？

根據2019年Dr. Paulo Steagall等人所發表的研究，一個新的疼痛評估量表要被廣泛採用需要有三種特性，分別是：

有效性（validity）－能否判斷出疼痛？

反應性（responsiveness）－是否能辨別出疼痛的改變？例如變更痛或給藥後變不痛了。

可靠性（reliability）－評分的可再現性，指的是對於同一種表情，評分者自己每次的評分以及不同人評分出來的分數都不會有太大差異，大家都可以正確使用。

為了開發貓咪鬼臉量表，他們比較了31隻腹痛貓咪（臨床診斷出有疾病，且藉由傳統疼痛評分量表判斷存在疼痛）與其他20隻健康無疼痛的貓咪，由攝影機錄下貓咪表情截圖，研究人員接著測量疼痛貓咪與不痛貓咪照片上的耳朵、眼睛、口鼻部的長寬距離與角度測量後，歸納出耳朵、眼睛、口鼻部、鬍鬚位置和頭部位置總共五個部位的差異，並且製作出培訓手冊，交由其他四個不知情的觀察者，為了測試反應性（responsiveness），每個貓咪共有兩張截圖，間隔一小時，其中疼痛貓咪在第一次評估完疼痛後會給止痛藥，給藥後一小時再截第二張照片，不痛貓咪則沒給止痛藥，四位觀察者會使用貓咪鬼臉量表為這些貓咪照片評分，並且隔了30天後再重複為同樣的所有照片評分一次。

研究結果如何？是否符合標準呢？

整體而言，觀察者表示鬍鬚位置是五個部位中最難判斷的。針對有效性（validity），發現貓咪鬼臉量表與傳統的貓咪疼痛評分量表之間的分數有很強的關聯性，代表貓咪鬼臉量表是可以成功識別出疼痛，並且經由統計學計算出大於4分擁有最高的敏感性及特異性。關於反應性（responsiveness），貓咪鬼臉量表在疼痛貓咪給止痛藥前後的評分有顯著下降，而不痛貓咪間隔一小時的評分則無顯著差異，代表此量表可以識別出疼痛的改善。最後是可靠性（reliability），同一個人在間隔30天後的評分都有很強的一致性，而不同人之間的評分也無顯著差異，代表這個量表可以被廣泛使用而不容易產生誤差。總而言之，貓咪鬼臉量表被證實是一個有效可靠的貓咪急性疼痛評估工具。

人站在貓咪前面，鎮靜藥物或手術本身會影響貓咪表情的改變嗎？是否會讓貓咪鬼臉量表不準呢？

為了釐清這些問題，Dr. Paulo Steagall等人很認真地又進行了其他的研究，他們先針對65隻進行絕育手術（OHE）的母貓做術前及術後的貓咪鬼臉量表評分，研究發現，雖然人在現場直接評估貓咪表情會比用遠端圖像照片分析的分數稍高一些，但兩種方式的分數還是有很強的一致性，證實人站在貓咪面前並不影響評分。術前鎮靜類藥物的使用（acepromazine和buprenorphine）雖然會使鎮靜評分增加（使用其他量表測得），但對於貓咪鬼臉量表的疼痛評分沒有影響，但要注意的是，之前其他研究發現ketamine因為對眼球位置及反射的影響，可能會干擾貓咪鬼臉量表的評分。另外，他們也研究了24隻接受牙科手術的貓咪，發現牙科手術造成的臉部腫脹雖然會讓口鼻部及鬍鬚位置較難判斷，但整體影響不大，仍然可以判別出疼痛的出現及消失，而且傳統評分量表必須按壓傷口，這在口腔手術的貓咪很難進行，因此貓咪鬼臉量表可能比其他量表更適合用於評估貓的牙科術後疼痛。

2022 AAHA犬貓疼痛管理指南

在Dr. Paulo Steagall等人的努力下，貓咪鬼臉量表的評估與使用漸趨成熟，今年最新發表的AAHA犬貓疼痛管理指南中，也將貓咪鬼臉量表納入貓咪急性疼痛的有效評估工具中，最棒的是在評估過程中，完全不會驚擾到貓咪，這個評估量表給了我們更多資訊可以判斷現在貓咪是否需要止痛藥物的治療，一起為貓咪的止痛努力吧！

Dr. Paulo Steagall等人用心架設的網站：https://zh.felinegrimacescale.com/about

參考文獻：

1. Evangelista, Marina C., et al. "Facial expressions of pain in cats: the development and validation of a Feline Grimace Scale." Scientific reports 9.1 (2019): 1-11.
2. Evangelista, Marina C., et al. "Clinical applicability of the Feline Grimace Scale: real-time versus image scoring and the influence of sedation and surgery." PeerJ 8 (2020): e8967.
3. Watanabe, Ryota, et al. "Inter-rater reliability of the Feline Grimace Scale in cats undergoing dental extractions." Frontiers in veterinary science 7 (2020): 302.

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