麻醉中低體溫是最常見的併發症之一，2017年獸醫急診期刊（Journal of Veterinary Emergency and Critical Care）發表了一篇關於狗貓低體溫的詳細整理文獻，一起來看看吧！

怎樣算低體溫？

關於低體溫的嚴重程度分級其實不同研究給出的數值都不盡相同，該篇定義輕微低體溫為36.7–37.7°C、中等35.5–36.7°C、嚴重33–35.5°C、危急＜33°C，不同研究的分級可能會上下落差1°C左右，但麻醉中的目標都是希望能讓體溫維持在正常溫度範圍內（約落在37.5-39.5°C之間）。

麻醉中低體溫的發生率與高風險因子？

2012年Redondo等人回溯1525隻狗的麻醉紀錄中發現，麻醉中僅給予毛毯保溫的狀況下，麻醉結束時有51.5%的狗出現輕微低體溫（38.49°C–36.5°C），29.3%中度低體溫（36.49°C–34°C），2.8%嚴重低體溫（<34°C），容易引起低體溫的風險因子包括動物的脂肪較少、高體表面積／體重比（例如小型犬）、ASA分級大於3以上、開胸手術、影像診斷相關的麻醉（因X光室或CT室為了保護儀器，通常室溫較低）、較長的麻醉時間、手術過程中保持正趴或仰躺……等等，當遇到這些狀況更應該重視保溫的重要性。

低體溫造成的風險？

1. 心血管：輕微低體溫時會刺激交感神經使周邊血管收縮，來防止熱量散失，但當進展到中等至重度低體溫時，會抑制心肌細胞的去極化，導致心跳過慢，很重要的一點是，由低溫引起的心跳過慢對於抗乙烯膽鹼類藥物（atropine）的治療反應不佳，重度低體溫還會抑制norepinephrine的受體親和力、刺激尿液產生造成血管內容積下降、使心臟傳導異常引起心律不整，最終造成低血壓甚至心跳暫停（非常嚴重低體溫才有可能）。低體溫造成的心血管抑制大部分不需要額外其他治療，且對於藥物治療或去顫器的反應也不佳（抗心律不整藥物則視情況會需要使用），盡快將體溫恢復這些異常都能自行解除。
2. 呼吸系統：輕微低體溫會造成呼吸急促，中度低體溫開始呼吸抑制，嚴重低體溫時將會發展成呼吸暫停，但相對的，在30°C時，組織代謝下降，氧氣消耗及二氧化碳產生下降50%，因此更能忍受呼吸抑制時的身體低氧狀態。
3. 肝膽腸胃：低體溫時肝血流量會下降，許多靠肝代謝的麻醉藥物作用時間會延長。低體溫患者的胃腸道潰瘍風險會增加，推測與供應血流下降有關，此外還會降低胰島素的產生，導致高血糖，在人類，死於體溫過低的患者在屍檢時通常會發現胰臟炎，推測一樣與血流供應下降以及血栓形成梗塞有關。
4. 腎臟：冷利尿（cold diuresis）是體溫下降時最早發生的效應之一，一開始是因為血管收縮使腎臟血流增加而利尿，後來隨體溫下降，抗利尿激素濃度下降，進一步加強利尿作用，最後使體液流失，腎灌流量不足，在嚴重低體溫的人很常見急性腎損傷。
5. 臨床病理異常：低體溫使血小板循環量減少，並抑制各種凝血酶的活性，導致凝血功能障礙，此外也會使白血球的循環量減少，綜合兩者將造成手術中出血量增加並提高感染風險。另一個危險為低體溫使細胞膜的鈉鉀幫浦功能下降，容易引起低血鈉和高血鉀，在人，若血清鉀離子高於12 mmol/L，視為不良預後指標，將會停止低溫患者的心肺復甦。

該如何治療低體溫？

較準確的量測核心體溫方式為將感測探頭放至食道遠端1/3處，之前研究發現，低體溫通常是在麻醉最初的1個小時內迅速下降1-1.5°C，之後才是緩慢平緩的降低，且體溫一旦降低，要再恢復需要花更長的時間及心力，由發生率可以知道，麻醉中的病患高達85%以上都會出現低體溫，因此保溫措施一定要做，且應該開始的越早越好。

1. 表面被動保溫：使用毯子或氣泡紙將動物包裹，來防止核心熱量散失，但若是動物無法顫抖產熱（麻醉中都無法自主肌肉顫抖），單純的被動保溫可能是無效的。
2. 表面主動加熱：可以使用電熱水毯、溫熱水袋、保溫燈或熱風毯（例如Bair Hugger）來使動物表面受熱從而增加核心溫度，麻醉中的病患無法主動遠離熱源，須小心避免灼傷，建議針對軀幹使用主動加熱，若作用在四肢反而可能造成周邊血管舒張，並降低體溫調節中樞對於低體溫的反應。
3. 核心主動加熱：包括給予溫熱的靜脈輸液、吸入溫熱加濕空氣、溫水灌腸、溫熱無菌晶體溶液灌洗膀胱或胸腹腔，將靜脈輸液加溫有多種方式，直接微波加熱輸液袋要注意避免過熱、袋子非聚氯乙烯材質加熱時的潛在不穩定性和受熱不均勻等狀況，而最方便可靠的方式為使用點滴加溫器。當進行核心主動加熱，應同時進行表面主動加熱，避免核心與體表的溫度差距過大，儘管沒有有力證據禁止在中度低溫以下使用溫熱的靜脈輸液、吸入溫熱加濕空氣等方式，但通常仍不建議使用在重度和危急低溫狀況，畢竟此時的核心溫度過低，給予相對高溫的核心主動加熱可能太刺激，且在危急低溫至心跳驟停的狀況下也不適合快速拉升體溫。

文章最後還有提及低溫休克病患的CPR處置及低溫治療（targeted temperature management，TTM），TTM在人可以應用在心跳停止經急救復甦後的恢復期，目前獸醫僅應用於開心手術，若對該議題有興趣的獸醫師非常推薦可以研讀一下該篇文章喔！

參考文獻：

1. Brodeur, Andrea, Annie Wright, and Yonaira Cortes. "Hypothermia and targeted temperature management in cats and dogs." Journal of veterinary emergency and critical care 27.2 (2017): 151-163.
2. Redondo, J. I., et al. "Retrospective study of the prevalence of postanaesthetic hypothermia in dogs." Veterinary Record 171.15 (2012): 374-374.

#犬貓麻醉

#麻醉中低體溫

#因為疫情周末只好乖乖待在家順便念點論文