相信一聽到alfaxalone，很多人想到的就是心肺抑制比propofol小很多，很安全，遇到重症病患就該用alfaxalone導入，但propofol真的這麼差嗎？

為什麼alfaxalone比propofol的心血管抑制小呢？

其實這兩者藥物都會使血管舒張，但差別是propofol在人的研究中發現會同時抑制血管內的壓力感受器反應，造成使用propofol導入的病患其心跳並不會隨著血壓降低而上升來代償，相反的，alfaxalone不會影響壓力感受器的反射，所以使用alfaxalone導入的病患初期心跳會上升，主要原因就是為了代償alfaxalone造成的血管舒張。單純從藥理學的角度來看的確alfaxalone在導入時可以提供更小的心血管抑制，是一個安全的導入藥物，但在實際臨床使用上的效果又是如何呢？

alfaxalone與propofol導入時對心跳血壓的影響比較

2012年Amengual等人在60隻ASA1-2的狗分別在五秒內快速推注alfaxalone或propofol，發現儘管alfaxalone組心跳速率顯著高於propofol組（差距10-20次/分鐘），但插管後的血壓皆無顯著差異，且都未出現低血壓的狀況。

2011年Psatha等人在40隻ASA3-5的狗比較使用alfaxalone或propofol-fentanyl-diazepam組合慢推導入時的差異，發現alfaxalone組雖然心跳略高，但與propofol組相比心跳無顯著差異，血壓兩組之間也皆無顯著差異。

以上兩篇研究都是收集臨床上的真實病例，並且包含了ASA1-5的所有病患，由上可知，雖然使用alfaxalone可以刺激心跳上升，但實際上對於我們比較關注的血壓並沒有太大影響，不管使用何者皆可以保持良好的血壓。

alfaxalone與propofol導入時對呼吸抑制的比較

目前已有多篇研究證實alfaxalone與propofol對於呼吸系統的抑制相似，重點在於推注速度。2017年Bigby等人發現兩者在快推導入時的各項呼吸參數皆無顯著差異，呼吸停止的發生率也無顯著差異，皆為60-70%。2013年Maney等人和2011年Psatha等人發現在慢推導入時，兩者藥物都沒有造成呼吸停止，且血氣分析（blood gas）兩組間都無顯著差異。相比起alfaxalone與propofol藥物本身的呼吸抑制微小差異，導入時推注速率快慢對呼吸停止的影響其實更大，所以別再誤會動物容易發紺的時候一定要用alfaxalone導入才行，其實慢慢推兩者都可以很好的避免呼吸抑制的（別忘了還有術前吸氧的重要性）。

alfaxalone與propofol導入時對麻醉甦醒品質的比較

整體來說，兩者藥物雖然都可以提供良好的甦醒，但alfaxalone較propofol更容易出現較差的甦醒品質，例如抽蓄、四肢滑水及角弓反張，2012年Jiménez等人發現alfaxalone在麻醉恢復後期的鎮靜評分較propofol差，且21隻狗中有2隻狗需要額外鎮靜劑才能恢復冷靜，propofol組在恢復期則沒有任何狗需要額外鎮靜劑的幫助。

alfaxalone無可取代之處？

看到這邊，有沒有發現其實alfaxalone和propofol不管是在心血管抑制或呼吸抑制方面的差異幾乎微乎其微，甚至alfaxalone還有可能產生較差甦醒品質的風險，感覺起來alfaxalone好像瞬間變得很雞肋？不不不，alfaxalone真正最優秀的地方是可以肌肉注射（propofol肌肉注射可能會引起組織壞死），當今天遇到一隻心臟病或肝腎功能不佳的激動狗狗或貓咪時，肌肉注射alfaxalone可以提供跟靜脈給予propofol一樣優秀的導入效果，且對身體臟器的負擔最小，這幾乎可以說是alfaxalone最大的優點了。

沒有什麼藥物是最安全的

最後還是要說，目前臨床上會使用到的各種麻醉藥物，沒有哪種是絕對安全或絕對危險的，任何藥物都有適合它使用的最佳狀況，例如alfaxalone讓心跳變快的效果對於二尖瓣逆流的狗狗維持血壓可能有幫助，但同樣的效果用在肥厚性心肌病的貓咪反而容易造成低血壓。

所以回到一開始的問題，遇到重症病患就該用alfaxalone導入嗎？

可能需要也可能不需要，要看動物的實際身體狀況是如何，大部分時候，或許該想的不是將propofol換成alfaxalone就比較安全，而是應該選擇使用更安全的麻醉流程，例如術前吸氧、慢推導入藥物、術前鎮靜藥物選擇、術中各項進階監控、術後ICU籠的使用……等等，這些優化的麻醉流程才是提供安全麻醉的關鍵。

參考文獻：

1. Amengual, et al. "An evaluation of anaesthetic induction in healthy dogs using rapid intravenous injection of propofol or alfaxalone." Veterinary anaesthesia and analgesia 40.2 (2013): 115-123.
2. Psatha, et al. "Clinical efficacy and cardiorespiratory effects of alfaxalone, or diazepam/fentanyl for induction of anaesthesia in dogs that are a poor anaesthetic risk." Veterinary anaesthesia and analgesia 38.1 (2011): 24-36.
3. Bigby, et al. "Postinduction apnoea in dogs premedicated with acepromazine or dexmedetomidine and anaesthetized with alfaxalone or propofol." Veterinary anaesthesia and analgesia 44.5 (2017): 1007-1015.
4. Maney, et al. "A comparison of cardiopulmonary and anesthetic effects of an induction dose of alfaxalone or propofol in dogs." Veterinary anaesthesia and analgesia 40.3 (2013): 237-244.
5. Jiménez, et al. "Evaluation of the quality of the recovery after administration of propofol or alfaxalone for induction of anaesthesia in dogs anaesthetized for magnetic resonance imaging." Veterinary anaesthesia and analgesia 39.2 (2012): 151-159.

#犬貓麻醉

#alfaxalone沒有比較安全

#propofol沒有比較危險

#都是很好的導入藥物

#看了很多paper但為了閱讀方便只能濃縮簡寫成幾句話

#有興趣還是可以閱讀一下參考文獻喔