還記得我們之前提過有關於導入時推propofol速率的研究嗎？這邊先附上上次的文章內容：https://www.facebook.com/vetanesthesia/posts/156875102749075

那時候還在期待之後會有更多的研究出來可以討論，沒想到剛好三週前獸醫麻醉止痛期刊上就發表了最新關於propofol稀釋慢推的研究，一起來看看吧！

導入時稀釋propofol的好處？

該篇研究是由澳洲的雪梨大學獸醫教學醫院所發表的，如同之前文章提過，將propofol以1mg/kg/min的速率慢推，可以降低整體導入所需劑量與減少呼吸抑制，而作者認為將propofol以生理食鹽水1：1稀釋後，跟未稀釋相比，我們就不需要特別減慢導入時的推注速度，但仍然可以達到與慢推propofol同樣的效果。

實驗共分為兩組

Propofol(10mg/ml)原液組：以0.2ml/kg/min推注，換算濃度後

相當於2mg/kg/min，這邊要注意之前的研究快推組是4mg/kg/min，本篇研究是採用更緩慢的速率推注propofol。

Propofol(5mg/ml)稀釋組：同樣以0.2ml/kg/min推注，換算後相當於1mg/kg/min，與之前的研究慢推組相同速率。

在還沒開始實驗前，作者預期稀釋組的propofol用量會更低，且呼吸抑制與心血管抑制也更少。

意外的結果！？

研究結果發現當以相同的速度推注propofol時，稀釋組總量約為2.5mg/kg，原液組總量約為3.5mg/kg，稀釋propofol的確如預期是可以顯著下降導入所需總劑量的。但令人意外的是，雖然使用總量下降，但稀釋組導入後的呼吸抑制與心血管抑制與原液組相比卻無顯著差異（心跳、血壓、呼吸速率、呼吸暫停發生率兩組之間相似），誘導品質也相似。

這樣的結果告訴我們什麼？

從實驗結果我們可以發現，似乎不管2mg/kg/min或1mg/kg/min，對於實驗所納入的ASA2以下健康狗狗的心肺功能抑制沒有太大差別，但作者也強調之前獸醫及人醫的幾篇研究都證實，propofol有劑量依賴性的心肺抑制，所以若使用更高速率推注propofol（例如之前的4mg/kg/min），可能就會觀察到顯著差異的心肺抑制。

那到底要怎麼推比較好呢？

臨床醫療本來就是不斷的更新資訊，每年都會有更多的研究來完善或推翻我們的觀點，從最新研究來看，ASA2以下的健康犬隻以2mg/kg/min以下的速率推注都沒太大差異，要不要稀釋其實影響也不大，不過稀釋可以幫助我們避免不小心推太快推太多的窘境，相信看到狗狗貓咪在麻醉興奮期的躁動時，很多人會下意識地推快一點，這是人之常情。但推得越慢還是可以顯著降低導入總量，若是遇到ASA3以上的重症病患麻醉，或許以更保守緩慢的方式推注propofol仍然是相對安全的。

另外，本篇研究稀釋方式是遵照英國皇家藥學會的建議，該協會建議可以使用0.9% saline或5% glucose來稀釋propofol。

最後再附上之前關於稀釋propofol的文章：

https://www.facebook.com/vetanesthesia/posts/177049520731633

參考文獻出處：

Rögels, Hanna, and Fernando Martinez-Taboada. "Dose requirement and cardiopulmonary effects of diluted and undiluted propofol for induction of anaesthesia in dogs." Veterinary Anaesthesia and Analgesia (2020).

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#下次來比較一下propofol跟alfaxan的差異吧