麻醉前做心臟超音波評估有意義嗎?獸醫是不是只是想趁機多賺錢?

狗狗貓咪在進行全身麻醉前,第一步都需要先做術前檢查評估身體試不適合麻醉,但有時候檢查完會被要求再安排一項心臟超音波的檢查,或許你會想,術前心超真的有必要嗎?還是只是獸醫想多賺點錢?

 

*今年九月英國諾丁漢大學與當地的後送獸醫院合作發表了一篇關於貓咪術前心臟超音波是否有意義的研究

研究共招募了40隻貓咪,所有貓咪都無心臟病相關的明顯臨床症狀,但需要進行全身麻醉手術或鎮靜檢查,在門診醫師或麻醉醫師評估身體狀況及過往病史後,懷疑可能有潛在的心臟病,隨後被安排由同一位歐洲心臟專科獸醫師進行心臟超音波檢查,之後收集病歷資料,首先將沒有心超報告的病歷同時拿給三位歐洲麻醉專科獸醫師進行評估,並請他們設計出一份麻醉計畫,之後再給他們看做完心超後的結果,詢問是否修改出一份新的麻醉計畫,比較心超是否真的會影響麻醉醫師的麻醉計畫決定?

 

*研究結果發現高達6成5的貓咪被改變了麻醉計畫

40隻貓咪做完心超後,共有23隻被確診出肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy, HCM),此為貓咪最常見的心臟病,其實在得到不含心超報告前的術前檢查資料時,3位麻醉醫師就未看先猜有26-32隻貓可能患有肥厚性心肌病,並以此為基準,設計出相對應的麻醉計畫,但在得到心超報告之後,取中位數有15/40的貓咪被改為更嚴謹的麻醉計畫,也有8/40的貓咪改為更為寬鬆的麻醉計畫(例如取消動脈血管監控,術後ICU籠觀察)。但整體而言,在看過心超報告後,大多數病例的麻醉計畫都被制定得更為嚴謹。

 

*關於HCM的貓是否可以使用α-2 agonist(ex. Dexmedetomidine)?

本篇研究也順便探討麻醉醫師們在拿到心超報告後,對於α-2 agonist使用策略上的改變,在HCM的貓咪麻醉上使用α-2 agonist仍是一件有爭議的事情,支持的論點起源於2002年Leigh等人研究發現,在六隻患有LVOT(左心室流出路徑)阻塞的HCM患貓,給予20μg/kg的medetomidine(相當於10μg/kg的dexmedetomidine) IM後,六隻貓因二尖瓣異常運動造成的LVOT阻塞都消除了,且LVOT流速也由6.43m/s(極高值)降至1.24m/s(與正常貓咪一樣),推測與α-2 agonist造成心跳減慢(延長心室舒張期),提高動脈壓(降低LVOT兩端壓力差)的效果有關,α-2 agonist所造成的血液動力學變化剛好與阻塞型HCM的治療方向不謀而合。但2014年Jackson等人研究發現HCM的貓比起正常貓咪,更容易患有頻繁且複雜的心律不整,由於α-2 agonist的副作用包含了容易引起心律不整,因此反對方認為在麻醉中使用,可能會造成更嚴重的心律不整出現,最終引起休克死亡。

 

由於每位麻醉醫師對於風險容忍度的閾值不同,因此對於HCM患貓使用α-2 agonist也有不同的標準與見解,本研究中,偏保守派立場的兩位麻醉醫師在確定心超報告後,為更多貓咪使用了α-2 agonist,而較勇敢的另一位麻醉醫師在取得心超報告後,則撤銷了一些貓咪的α-2 agonist使用,有趣的是,本研究中有四隻貓咪患有HCM且伴隨左心房擴大(代表更嚴重的HCM),這四隻貓咪就沒有麻醉醫師選擇使用α-2 agonist,雖然其中一隻在拿到心超前有人想用XD。總的來說,雖然在α-2 agonist使用時機上大家有不同選擇,但不約而同都是由低劑量開始給予,作者解釋因為麻醉醫師們都希望能借助α-2 agonist藥物的優點,但又不希望因為劑量過高而引起我們不想要的副作用,規劃一份妥善的麻醉計畫其實也是一門藝術喔!

 

*術前心臟超音波是有意義的!!!

看到這邊,有沒有發現其實一份完整的心臟超音波報告是可以改變很多事情的,研究結果顯示,儘管麻醉計畫的改變根據麻醉醫師個人經驗及當地條件背景而有所不同,但最重要的是,有了好的心超報告,才能設計出更完善的麻醉計畫,該篇研究提到美國心臟協會american heart association (AHA)所發表的關於為手術病患提供心血管評估的指導指南內提出一個重要觀點:

 

任何形式的心臟評估都可以為手術期間的麻醉照護提供幫助,而不僅僅只是做為可以手術的一個醫療證明。

白話翻譯:心超報告不是拿來只看最後一行可不可以麻醉的XD

 

若是一個麻醉醫師在手術前懷疑您家的毛孩可能有心臟病方面的疑慮,而建議牠去做心臟超音波評估,請相信我們是真心希望這次的麻醉能更安全,我們比誰都更希望牠能平平安安睡著,快快樂樂甦醒。

*心超報告雖然重要但不是全部!

雖然這篇文章是在提倡術前心超檢查的重要性和對麻醉的幫助,但絕對不應該無限上綱,心超只是術前評估的其中一項指標而不是全部,麻醉風險等級的評估還包含許多其他面向,這篇研究所納入的貓咪也是先前經過一般術前檢查,發現有些心臟病相關的臨床表徵,包括心雜音、gallop、心跳過快、X光下心臟輪廓變大……等等,才被建議去掃心超,而心超只是幫助麻醉醫師更了解動物的心血管功能與制定適當的麻醉計畫,麻醉風險的評估還是要由麻醉醫師在看過報告後自行評估喔,千萬不要沒事都抓去掃心超,也不要沒事就全部推給心臟科醫師做術前評估,順便問他們能不能麻醉,這樣也會造成人家困擾的!

 

參考文獻:

  1. Clark, Louise, et al. "Impact of preanaesthetic echocardiography on the planned anaesthetic management of cats." Veterinary Anaesthesia and Analgesia 47.5 (2020): 614-620.
  2. Lamont, Leigh A., et al. "Doppler echocardiographic effects of medetomidine on dynamic left ventricular outflow tract obstruction in cats." Journal of the American Veterinary Medical Association 221.9 (2002): 1276-1281.
  3. Jackson, Bethany L., et al. "Heart rate and arrhythmia frequency of normal cats compared to cats with asymptomatic hypertrophic cardiomyopathy." Journal of Veterinary Cardiology 16.4 (2014): 215-225.
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