你覺得自己所使用的血壓機在麻醉中的血壓測量準嗎?收縮壓、平均壓跟舒張壓哪個數值最
在麻醉中通常最擔心的就是發生低血壓的狀況,所以都會使用生理監控儀或血壓機來測量血壓,以便出現低血壓時能及時處理,但你知道自己所使用的血壓機準確性如何嗎?收縮壓(SAP)、舒張壓(DAP)和平均壓(MAP)三個數值又要以哪個為準呢?
*震盪式血壓機原理
一般手術中使用的血壓機都是震盪式血壓機,其原理是當脈壓帶洩壓到某一壓力時,偵測到動脈震動幅度最大的點,會轉化為電波訊號傳遞到儀器中,即可得出平均壓,之後再利用程式計算出個別的收縮壓跟舒張壓。
由原理我們就可以知道,在使用震盪式血壓機時,平均壓通常都是最準的,因為其是最直觀的第一個由儀器測量得出,收縮跟舒張壓都是藉由程式導出來的,在大部分的論文研究中也證實了這件事情。
*怎樣的測量算準確?
目前大多都以美國獸醫內科醫學會American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM)所頒布的一套準則作為準確與否的參考,血壓測量的Gold standard為侵入式動脈壓,ACVIM的標準為震盪式血壓機所測出來的數值與侵入式動脈壓相比,其差值應小於+-10mmHg以內,標準差應小於+-15mmHg,相關係數應大於0.9,看到這邊一堆統計學名詞應該大家都頭昏了吧?
沒關係,我們只要想的簡單一點,一台好的血壓機要求就是要又準又精確,差值小代表震盪式血壓機量出來的血壓跟侵入式動脈壓的數字差不多,夠準!標準差小代表每次量出來的血壓數值都差不多,不會忽大忽小,夠精確!相關係數越靠近1,代表震盪式血壓機的數值起伏跟侵入式越一致,不會侵入式量出低血壓時,震盪式卻量出高血壓!
(當然詳細的統計學原理不只如此,且還有許多盲點需考慮,但討論下去就變統計學文章了,我們點到為止)
*多功能生理監視儀BM7測量出的血壓與侵入式動脈壓比較
以今年一月Jacobs-Fohrman等人發布的論文為例,他們比較了21隻來做OHE手術的母犬,共得出224對數值,分別將其分類在高血壓、血壓正常及低血壓時做比較,發現震盪式血壓機量出來的數值都會低估了真正的血壓,其中又以平均壓最準,其平均差值只低估了4.4mmHg,收縮壓最不準,平均差值雖然比舒張壓好,但標準差完全沒達到ACVIM標準,且在動物高血壓時,其測量出的收縮、舒張與平均壓皆不準,差值都低估了至少10mmHg以上。
總結來說,BM7測量出的血壓都會些微低估真正的血壓,但大多數都符合測量標準,且平均壓最為準確,收縮壓最為不準,而在高血壓時,基本上會嚴重低估高血壓的狀況,須謹慎判斷,但在臨床實務上,輕微低估真正的血壓是可以被接受的,因為會提醒麻醉醫師提早給予升壓藥以維持良好血壓,而短暫的高血壓在麻醉引起的併發症機率極低,故高血壓時的低估仍可接受。
*那使用血壓機SunTech Vet20在貓的測量結果準嗎?
今年5月發表在獸醫麻醉止痛期刊上Jeannette Cremer等人的研究剛好就是使用Vet20與侵入式動脈壓做比較,總共分析了30隻貓共150組數據,測量結果發現SAP、DAP和MAP皆會輕微高估血壓,三者平均差值分別高於侵入式動脈壓2.7 mmHg、1.0 mmHg、1.3 mmHg,標準差皆小於15 mmHg,DAP和MAP差不多準確,三者以SAP的差距較大,但都符合ACVIM設立的標準,僅有相關係數三者皆不符合標準(但老實說大部分儀器似乎都很難符合,且有人批評以相關係數來評估血壓測量準度並不客觀),但以MAP的0.71最為靠近標準。
因此SunTech Vet20在麻醉的貓中測量雖然無法完全符合ACVIM的標準,但可以適用於臨床上測量健康貓咪的血壓。
*另外一台很夯的血壓機HDO的測量結果如何呢?
以2013年Alenka Seliškar等人與Maja K Rysnikk等人,兩篇發表在獸醫麻醉止痛期刊上的研究為例,兩人皆得出HDO在測量MAP上是最為準確的。
Seliškar等人發現HDO會輕微低估MAP和DAP的血壓,但會輕微高估SAP的血壓,且MAP和DAP皆符合ACVIM的標準,而SAP在某些標準並不符合。
Rysnikk等人則發現HDO僅在低血壓時會輕微高估MAP和DAP,但在正常血壓和高血壓時,三項血壓值皆被輕微低估,SAP一樣是平均差值最大的。
兩者皆認為HDO在測量MAP和DAP上可滿足ACVIM的要求,但在SAP的測量結果須謹慎看待。
*麻醉中使用Doppler測量術中SAP準嗎?
這部分可能仍無明確定論,早期大部分研究發現Doppler在麻醉中測量SAP並不準確,而上面提到的Seliškar等人2013年的研究也有同時比較Doppler與侵入式動脈壓,發現會高估差值高達27 mmHg,其餘各項數值皆不符合ACVIM的標準,但去年Sofia A. Cerejo等人發表的研究則發現,在貓的測量上,若將脈壓帶綁在前腳遠端1/3處且在腳掌上方,其差值和標準差皆符合ACVIM。
不過由於Doppler在人為使用上的誤差較大,且在麻醉中必須要有人固定時間去測量血壓,在使用上較不方便,因此使用震盪式血壓計可能還是麻醉中監控血壓時更為方便準確的選擇,Doppler測量可作為當震盪式血壓機無法量測到血壓時的備用手段。
*又臭又長的文章終於到結論啦!
恭喜看到最後的各位獸醫師,希望前面的一堆數字與名詞沒有讓大家頭暈眼花,常常有人會詢問哪種血壓機測量比較準,我們都知道量測血壓很重要,但選擇一台正確好用的血壓機才可以幫助我們正確使用升壓藥,當我們今天了解血壓機準確的標準後,將好奇的廠牌與關鍵字打上學術搜尋,可能就可以找到一些研究比較啦!當然在搜尋的過程中也有發現某些廠牌的血壓機完全不符合標準,並不建議使用於臨床,但礙於篇幅跟怕得罪人,就不放上來了,大家可以再去google學術搜尋一下喔!詳細的數值表格大家也可以去搜尋底下的論文出處,當然,若是能麻醉中自己接上一條arterial line取得侵入式動脈壓,與自己醫院平常使用的血壓機比較一下,更可以真正了解自家血壓機準不準囉!
參考出處(依文章使用到的排序由上至下):
- Jacobs-Fohrman, et al. "Clinical evaluation of arterial blood pressure in anesthetized dogs by use of a veterinary-specific multiparameter monitor." American Journal of Veterinary Research 81.8 (2020): 635-641.
- Cremer, Jeannette, et al. "Validation of the oscillometric blood pressure monitor Vet20 SunTech in anesthetized healthy cats." Veterinary Anaesthesia and Analgesia (2020).
- Seliškar, Alenka, et al. "Comparison of high definition oscillometric and Doppler ultrasound devices with invasive blood pressure in anaesthetized dogs." Veterinary anaesthesia and analgesia 40.1 (2013): 21-27.
- Rysnik, Maja K., Peter Cripps, and Isabelle Iff. "A clinical comparison between a non–invasive blood pressure monitor using high definition oscillometry (Memodiagnostic MD 15/90 Pro) and invasive arterial blood pressure measurement in anaesthetized dogs." Veterinary anaesthesia and analgesia 40.5 (2013): 503-511.
- Cerejo, Sofia A., et al. "Effects of cuff size and position on the agreement between arterial blood pressure measured by Doppler ultrasound and through a dorsal pedal artery catheter in anesthetized cats." Veterinary Anaesthesia and Analgesia 47.2 (2020): 191-199.
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這邊先跳出來解釋一下
差值指的是兩組數值之間的差距,差值越小代表兩組數值越相近,套在血壓就是代表震盪式血壓機量出來的數值跟侵入式動脈壓的數值越相近,準確性越高。
標準差代表今天量出來的這一組差值的分布範圍,其數值越小代表每次的差值相差不大,以血壓機為例,標準差越低代表震盪式與侵入式血壓量出來的血壓數值差距都跟上次差不多,標準差越高代表每次量出來的數值可能忽大忽小,一下差10mmHg一下30mmHg,若在今天沒有侵入式血壓當標準的狀況下,單純看震盪式血壓機,這樣在判讀上就會很困擾了
兩篇2013都證實HDO在測量平均壓最準確,但一篇低估一篇高估(但細看是在正常血壓或高血壓狀態下仍低估)
2019年發現vet20 輕微高估,但都蠻準