氣體麻醉不是單純使用氣體吸入就好了嗎!?為什麼獸醫說還是需要給術前鎮靜藥物呢?

你知道就算使用氣體麻醉還是需要液體麻醉藥物幫忙嗎?

 

上一篇談過氣體麻醉和單純的全液體麻醉(TIVA)之間的差別,今天來談談其實就算是氣體麻醉,過程中還是會用到液體麻醉藥物喔!

 

*術前導入期

在狗狗貓咪從清醒到進入完全睡著狀態的這段期間,稱之為麻醉導入期,在人醫的電視電影我們常常看到醫生直接拿一個罩子罩在病人口鼻處,請病人慢慢吸氣就會進入麻醉了!所以很多人都會認為獸醫的氣體麻醉是不是也一樣拿一個罩子套在狗狗貓貓鼻頭處牠們就會昏倒了呢?

不不不…事情沒有這麼簡單,身為麻醉獸醫師,我也希望可以這麼簡單就好了呢:(

 

*若直接拿個罩子套在狗貓的鼻頭處會怎樣呢?

其實這個行為是有個名詞稱為Mask induction(面罩導入),其方法就是將面罩套在狗貓鼻上,給予高濃度的氣體麻醉劑(Isoflurane或Sevoflurane)充滿面罩並混和氧氣後讓狗貓吸入,在吸入高濃度氣體麻醉劑後,它們會漸漸昏迷進入適當麻醉深度,待失去喉頭反射後,拿掉罩子,並趁動物恢復意識前趕快插管(沒錯還是要插管撐開氣道喔!),插管完成後由插管開口處接上麻醉機給予氣體麻醉劑持續麻醉並手術。

(另一種對動物來說驚嚇度較低的方式為chamber induction,是將動物放入一個透明塑膠籠中,給予氧氣和氣體麻醉劑使其昏倒再抱出來進行插管,在某些情況下麻醉獸醫師會選擇此種方式導入,礙於篇幅,這次不多做討論。)

 

*聽起來沒什麼問題啊?為什麼狗貓大部分時候不建議使用這種方式呢?

  1. 狗貓會過度激動無法乖乖配合:

跟人不同,我們可以請病人乖乖配合慢慢呼吸來達到平順的導入,但狗狗貓咪牠們無法理解我們在做什麼,要知道,最常使用的一類氣體麻醉劑Isoflurane聞起來是非常刺鼻的,對人來說都很嗆了,牠們的嗅覺更靈敏,對牠們來說更是刺激好幾倍。

現在換我們站在牠們立場想想看,當牠們處在一個陌生環境,周圍圍繞許多陌生人,然後鼻頭被套住一個東西無法好好呼吸,一呼吸又會聞到超級臭的味道(大概瓦斯味那種感覺),聽起來根本是一場酷刑吧?所以基本上九成的狗貓都會瘋狂閃躲不會乖乖套住呼吸,一個不小心甚至會出現攻擊行為到處亂竄,反而無法好好吸入麻醉劑導入麻醉。

 

  1. 導入期過度激動反而會引起其他麻醉風險:

通常在導入期的時候我們都會希望動物是平順的,因為在進入麻醉前會有一段興奮期,此時對於聲音光線會更敏感,若使用面罩導入,在瘋狂閃躲無法好好吸入氣體麻醉劑的狀況下,動物處於麻醉興奮期的時間會更長。若是短吻犬或有氣管塌陷病史的動物,更容易引起氣管塌陷吸不到空氣窒息。心臟病的動物在過度激動下,心跳過快,反而會增加瓣膜腱索斷裂引起急性肺水腫的風險,而這些狀況是我們可以避免並且不希望看到的。

 

  1. 單純只使用氣體麻醉劑容易造成低血壓:

其實氣體麻醉劑的止痛效果很差,又是很強的血管舒張劑,當我們單純使用氣體麻醉劑作為維持麻醉的唯一用藥時,就需要非常高濃度的氣麻來維持麻醉,此時就容易引起嚴重低血壓,長期低血壓是會造成肝腎損傷甚至休克死亡的!

 

*那麻醉導入期如何操作才是更好的方式呢?

為了避免上述的風險,因此我們在麻醉前會給予液體的止痛鎮靜藥物,讓動物在插管前先進入一個深度鎮靜的狀態,此時失去意識的過程是平順的,待失去喉頭反射後,進行插管接上麻醉機給予氣體麻醉劑,之後以氣體麻醉劑來維持麻醉。

 

*給予術前鎮靜止痛藥物的好處?

術前的鎮靜止痛藥物不僅可以幫助動物順利麻醉插管,依選用藥物不同,有些也可以提供術中及術後的止痛效果,降低術中需要的氣體麻醉劑濃度,並使動物甦醒時不會感受到傷口疼痛而驚叫,是氣體麻醉中非常必要的一環喔!

 

*結論

其實不管今天要選用氣體麻醉或是全液體麻醉(TIVA)來做為全身麻醉的方式,在術前都是需要鎮靜止痛藥物來幫助平順倒入的,更別提術中需要的局部麻醉劑、術中止痛、術後止痛藥物等等其實都是液體麻醉的一環,所以別再誤會液體麻醉劑很危險啦!追求完全的氣體麻醉而不使用任何液體麻醉補助才是更危險的狀況喔!

不管什麼藥物或方式都有其安全和危險的一面,重點還是執行麻醉的人,對飼主來說,選擇一位信任的獸醫師幫您的狗狗貓咪執行麻醉,遠比要求一定要使用氣體或是液體麻醉來的重要呢!

*隨文附上像俄羅斯娃娃一樣有不同大小size的面罩,以及極度厭惡這東西,無法靠近牠臉50公分內的貓DoReMi一隻

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