狗貓麻醉前禁食禁水的時間到底要多久呢?別再禁食12小時以上了!?

*不管是我們人或是動物在被麻醉前,都知道術前必須禁食禁水,但原因是為什麼呢?

在全身麻醉的狀態下,因為某些藥物可能會刺激嘔吐中樞引起嘔吐,或是因食道括約肌的鬆弛導致胃內容物流入食道造成胃食道逆流,流入口腔引起返流,而禁食的目的就是為了減少胃中食物和液體的量,使在整個麻醉過程中發生嘔吐,胃食道逆流和返流的機率降低,也可以避免因為食物流入口腔又不小心嗆入氣管造成吸入性肺炎的風險,吸入性肺炎的死亡率可是很高的喔!由此可知,術前禁食是很重要的呢!

 

*那禁食禁水的時間應該要持續多久呢?

首先,翻遍近年關於犬貓的文獻討論,在這邊必須先提出一個前提:

傳統上禁食8-12小時或半夜後禁食是經驗法則且完全沒有實驗根據的!!!

傳統上禁食8-12小時或半夜後禁食是經驗法則且完全沒有實驗根據的!!!

傳統上禁食8-12小時或半夜後禁食是經驗法則且完全沒有實驗根據的!!!

很重要所以說三遍J

其說法來源可能是緣於人類的慣例延用至狗貓使用,但狗貓的胃排空時間相較人類來說是更短的,所以其實並不適用於狗貓

 

*近年研究結果

一般來說,胃內容物的體積越大(狗狗貓貓吃得越撐),胃內PH值過低或過高(胃液過酸或過鹼),會有越高的機率發生胃食道逆流,而胃食道逆流的持續時間越長越容易發生返流,但有趣的是,關於禁食時間與造成胃食道逆流或返流機率的相關性研究卻出現兩種不同結果

 

禁食時間短發生胃食道逆流機率較低派:

2009年和2016年 Savvas等人研究發現,術前3小時給予”一天所需熱量一半的一般罐頭”跟術前10小時給予食物相比,胃內食物的容積並沒有顯著多於禁食10小時組,還可以得到較高的胃內PH值濃度(較不酸),且禁食3小時組胃食道逆流的發生率(5%)顯著低於禁食10小時組(20%)

 

禁食時間短發生胃食道逆流機率較高派:

2017年Viskjer等人研究卻發現禁食3小時組出現胃食道逆流和返流的機率顯著高於禁食18小時組,但同樣發現禁食3小時組的PH值高於禁食18小時組

 

雖然結果不同,但兩者還是得出同一個結論,禁食時間越長,胃內酸鹼度會越酸,因此當發生胃食道逆流時造成食道灼傷與狹窄的機率越高,此外2017年Viskjer等人討論中也提到他們所餵食的罐頭蛋白質和纖維含量較2009年Savvas等人高,可能使食物停留在胃的時間延長,還有術前給予嗎啡類藥物會減緩腸胃蠕動……等原因可能是造成他們禁食3小時時返流機率更高的主因

 

綜上所說,目前有關到底要禁食多久才是正確的研究還沒有一個明確的定論,期待未來會有更多的研究出爐可以討論,但在大家最關心的臨床實務上,我們應該禁食禁水多久才是較為建議的選擇呢?

 

*來看看各大共識怎麼說

  1. 以2020年最新AAHA(American Animal Hospital Association)發表的狗貓麻醉指南為例,其中建議在健康動物禁食約4-6小時,幼年動物不超過1-2小時,糖尿病動物約2-4小時,有返流風險或病史的動物約6-12小時,急診動物則不需禁食,另外水分其實有助於中和胃內酸性,並且幫助胃排空,可不須禁水
  2. 2018年AAFP (American Association of Feline Practitioners) 發表貓咪麻醉指南(Feline Anesthesia Guidelines) 則建議因貓咪胃排空時間較短,可禁食約3-4小時,禁食前可提供少量濕食,不須禁水
  3. 2016年出版的BASAVA第三版麻醉原文書中認為應維持中等程度禁食禁水,禁食約6-8小時,禁水約2-4小時
  4. 2015年出版的麻醉權威教科書Veterinary Anesthesia and Analgesia: The Fifth Edition of Lumb and Jones 則建議禁食4-6小時,幼年動物禁食2小時

 

*終於到結論了

總結來說,儘管現在對於禁食禁水時間的研究仍然尚未有令多數人信服的定論,但有一點是肯定的,禁食時間太長並不完全是一件好事,反而會因空腹時間過長造成胃內液體過酸,發生胃食道逆流及返流的機率和傷害可能更大

因此目前世界獸醫界的共識漸漸建議以較短的禁食時間(約4-8小時),以及不須禁水或僅需禁水2小時為主

但最終決定權仍需要臨床獸醫師依動物實際狀況作出評估,以上建議僅適用於健康動物,若動物過度虛弱(如幼年動物,糖尿病動物,急診動物)或有較高返流風險(如巨食道症,食道憩室,短鼻吻犬)則應該選擇更短或更長的禁食禁水時間才是更為安全正確的

 

關於麻醉過程的每一個選擇都是必須謹慎且小心的,當所有事情都做對了,整體的麻醉風險才會下降喔!

*附圖為一隻術前檢查意外發現有食道憩室的臘腸,為了避免麻醉後的返流風險,特地延長禁食時間達12小時,在禁食12小時候,可見箭頭處的食物都不見了!由此可知,術前檢查跟正確的禁食時間就可以幫我們避免掉很大的麻醉風險喔!

 

 

以下附上參考文獻,有興趣的獸醫師可以研讀一下討論的部分,會有許多意想不到的小知識跟收穫呢J

參考文獻:

  1. Savvas, Ioannis, et al. "The effect of pre-anaesthetic fasting time and type of food on gastric content volume and acidity in dogs." Veterinary anaesthesia and analgesia 36.6 (2009): 539-546.
  2. Savvas, Ioannis, et al. "A “Light Meal” Three Hours Preoperatively Decreases the Incidence of Gastro-Esophageal Reflux in Dogs." Journal of the American Animal Hospital Association 52.6 (2016): 357-363.
  3. Viskjer, Sivert, et al.. "Effect of the duration of food withholding prior to anesthesia on gastroesophageal reflux and regurgitation in healthy dogs undergoing elective orthopedic surgery." American journal of veterinary research 78.2 (2017): 144-150.
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