你知道嗎？狗狗也是有失智症的，叫做犬認知功能障礙（Canine cognitive dysfunction）

根據2023年AAHA所發表的老年狗貓照護指南中提到，狗貓在老年時都可能得到認知功能障礙，這是一種神經退化性疾病，在貓身上少見，狗較常見，在八歲齡以上的狗，約有14－22.5%都患有這種疾病，常見的臨床症狀有：迷失方向、與主人或其他動物的互動改變、睡眠時間改變（像是半夜不睡覺一直哀嚎）、活動力改變、更加焦慮……等等，跟人的阿茲海默症類似，若能早期發現早期治療是最為有效的。

手術麻醉有可能會引起認知功能障礙（POCD）嗎？

病患在手術後的確是有可能會出現記憶及注意力下降、活動力下降、焦躁、睡眠周期改變…..等等與認知功能障礙有關的臨床症狀，稱為術後認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction；POCD），人比動物來的常見，但目前就算在人也還無法確定真正的發病機制，只是有越來越多證據顯示高齡、本身就有腦血管或全身血管性疾病的病患、手術或麻醉引起的神經發炎、麻醉藥物…..等等，都是POCD的危險因子，而關於狗POCD的發生率跟發病機制研究就更少了，除此之外，因為動物不會說話，因此臨床上要診斷POCD更為困難，需要結合多種認知測試並且搭配長期追蹤，使的獸醫想發現甚至掌握狗的POCD是一件難度很高的事情。

目前有關於狗POCD的研究嗎？

這方面狗的研究真的非常稀少，僅有2020年Sabrina Zbóril等人在獸醫麻醉期刊上有發表一篇關於狗POCD的研究，研究互相比較了10隻小於8歲的年輕犬與14隻大於8歲的老年犬，在牠們進行牙科手術前與手術後七天，使用認知功能障礙量表評估有無POCD的發生，此外，也檢測了血液中S100B蛋白與NSE的濃度，之前在人及動物的研究中發現，這兩種物質可能是可以用來評估是否有腦部神經元損傷或認知功能障礙的生物標誌。先講結論，研究結果發現，不管是年輕或老年犬，在術後都沒有觀察到認知功能障礙的發生。此外，小於8歲的狗在術後60分鐘，S100B蛋白與NSE濃度皆有增加，代表手術及麻醉是有可能引發神經損傷的，而老年犬在術前的S100B蛋白濃度較高，代表牠們可能在術前就有一些潛在的大腦功能障礙，但最重要的是，該研究發現，在狗S100B蛋白和NSE的濃度升高與POCD之間沒有關聯，需要之後的研究去尋找其他更有效的生物標誌。總而言之，目前在狗貓還沒有相關研究可以確定麻醉手術是不是真的會引發認知功能障礙。

雖然很難發現及證實狗貓POCD的發生，但有什麼是我們可以注意或預防的呢？

關於這點，還是可以參考一些人類的研究：

1. 盡量減少手術的發炎反應

目前有大量證據表明炎症反應與POCD的發生有關，而手術造成的創傷本來就會引起全身或局部的發炎反應，當中樞神經系統過度發炎時，就可能導致神經毒性及認知功能障礙，因此手術時的止痛仍然非常重要，尤其是消炎藥物的使用，若是要進行心臟及腦部等可能造成嚴重發炎的重大手術時，更要提醒主人相關的麻醉風險。

2. 腦部血流灌注不足

低血壓是麻醉中最常遇到的併發症，當因低血壓導致腦部血流灌注不足也可能引起POCD，因此在麻醉中必須持續監控及維持血壓，若有麻醉獸醫師可以全程監控則更為安全。

3. 老年動物或是動物本身就有認知功能障礙

在人研究發現，老年的確是POCD的危險因子之一，而動物若在麻醉前就已有認知功能障礙或腦部相關病變，則術後出現POCD的機率較高，因無法完全避免，所以在麻醉前需如實告知風險。

4. 麻醉藥物的影響

在人和老鼠的研究發現，氣體麻醉藥和Benzodiazepines類藥物也可能與POCD的發生有關，但狗貓是不是也有同樣的影響還沒有任何研究，所以無法定論。

總而言之，目前對於狗貓術後認知功能障礙所知甚少，中樞神經是非常複雜的系統，認知功能障礙的發生可能是許多原因一起產生的，雖然無法證實是不是真的跟手術麻醉有關係，還是只是單純剛好在手術後的時間點發病而已，但的確臨床上還是偶爾會觀察到本身就有認知功能障礙的狗在術後症狀變得更嚴重，或是老狗在術後出現認知功能障礙的問題，現階段能做的或許就是若遇到高風險病患，在手術前必須好好評估及討論可能的相關風險，術中有麻醉科獸醫師做好麻醉的監控、維持及止痛，術後若真的發生也需盡快尋求專業的神經科或內科獸醫師協助治療穩定，希望未來在狗貓能有更多研究幫助我們更加了解這個疾病。

參考文獻：

1. Zbóril, Sabrina, et al. "S100B protein and neuron-specific enolase as predictors of postoperative cognitive dysfunction in aged dogs: a case-control study." Veterinary anaesthesia and analgesia 47.6 (2020): 740-747.
2. Dhaliwal, Ravinder, et al. "2023 AAHA Senior Care Guidelines for Dogs and Cats." Journal of the American Animal Hospital Association 59.1 (2023): 1-21.
3. Brodier, E. A., and Mario Cibelli. "Postoperative cognitive dysfunction in clinical practice." BJA education 21.2 (2021): 75.

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